VAP防控指南診斷VAP的診斷困難,，爭(zhēng)議較大。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的改變均缺乏特異性,?；顧z肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查,，臨床取材困難,，早期不常進(jìn)行，不利于指導(dǎo)早期初始的經(jīng)驗(yàn)用藥,。文獻(xiàn)報(bào)道的多種檢測(cè)方法目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，因此各種病原學(xué)檢測(cè)方法對(duì)VAP診斷的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù),，VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),、影像學(xué)改變和病原學(xué)診斷。近年來(lái),，一些相關(guān)的生物標(biāo)志物可提高臨床的識(shí)別,，其對(duì)VAP的診斷意義值得關(guān)注,。而臨床肺部評(píng)分(CPIS)可行性好，能對(duì)VAP的診斷量化,，有助于臨床診斷VAP,。降低VAP的發(fā)生率，可選擇無(wú)錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，智能控制氣囊壓力,，即能使壓力控制在《指南》要求的范圍內(nèi)，又能降低醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷,。產(chǎn)品接受中國(guó)監(jiān)管機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核,，建立了完善的質(zhì)量管理體系流程，并通過(guò)的質(zhì)量組織來(lái)監(jiān)督流程的執(zhí)行,。山西ICU氣囊壓力監(jiān)控儀廠(chǎng)家
氣管插管的禁忌癥1,、禁忌癥：喉水腫、急性喉炎,、喉頭黏膜下血腫,、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非患者急救,，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管,。2、相對(duì)禁忌癥：①呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥,，但禁忌快速誘導(dǎo)插管,。②并存出血性血液病（如血友病,、血小板減少性紫癜癥等）者,，插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門(mén)或氣管黏膜下出血或血腫,，繼發(fā)呼吸道急性梗阻,。③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂,，為相對(duì)禁忌癥,。如果需要?dú)夤懿骞埽瑒?dòng)作需熟練,、輕巧,，避免意外創(chuàng)傷。④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤,、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者,，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。⑤操作者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握,、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者,，應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥,。采用無(wú)錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi),，可降低禁忌證的發(fā)生率。浙江氣道氣囊壓力監(jiān)控儀招標(biāo)人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)處插入氣管內(nèi)建立的氣體通道,，可糾正患者的缺氧狀態(tài),，改善通氣功能。
使用測(cè)壓表測(cè)壓,你真的會(huì)嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時(shí)分離,馬上再測(cè)發(fā)現(xiàn)氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應(yīng)該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測(cè)一次?1.因?yàn)槊看蝿偤贸錃庠诶硐胫禃r(shí),分離測(cè)壓管的時(shí)候泄漏了,導(dǎo)致氣囊壓過(guò)低,而且因氣管導(dǎo)管的品牌不同,、每個(gè)人的監(jiān)測(cè)手法不同,，導(dǎo)致分離測(cè)壓管時(shí)，泄漏量也不同,所以需要根據(jù)患者情況給予充氣,，可連續(xù)兩次監(jiān)測(cè),，得出兩次監(jiān)測(cè)之間的泄漏量，則每次充氣時(shí)：理想值+泄漏量,。2.進(jìn)行負(fù)壓吸引吸痰時(shí),，氣囊密閉性降低，負(fù)壓越大,，泄漏量越大,；增大氣囊壓可減少泄漏。因此,，建議在吸痰時(shí)適當(dāng)增大氣囊壓,，吸痰結(jié)束后恢復(fù)。因ICU危重患者需Q2h改變,，則建議Q4h監(jiān)測(cè)一次氣囊壓,。3.人工氣道氣囊的管理家共識(shí)：推薦意見(jiàn)3：每隔6-8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O,。4.人工氣道氣囊的管理家共識(shí)：推薦意見(jiàn)7：當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí),，宜適當(dāng)增加氣囊壓。使用無(wú)錫華耀生物科技有限公司研發(fā)“一鍵操作”的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，可以將氣囊壓力準(zhǔn)確的控制在VAP指南要求的范圍內(nèi),，不用考慮次數(shù)、追加囊壓等煩惱,，將囊壓護(hù)理變得更為準(zhǔn)確,、便捷。
氣囊作用是什么,？控制呼吸或輔助呼吸時(shí)提供無(wú)漏氣條件,，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與導(dǎo)管壁之間的空隙流入呼吸道。氣囊壓力監(jiān)測(cè)的意義1.氣囊內(nèi)壓力過(guò)高會(huì)對(duì)氣道黏膜形成壓迫,，當(dāng)壓力超過(guò)氣管環(huán)和氣道黏膜血管正常平均動(dòng)脈壓時(shí),，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血,，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍,、瘢痕,，嚴(yán)重者造成穿孔。2.充氣不足導(dǎo)致漏氣引起潮氣量損失,、誤吸等并發(fā)癥,。氣囊到底該不該放氣？1.患者只要存在防止漏氣或誤吸的需求,，氣囊就應(yīng)完全充氣,。2.對(duì)于氣管插管的患者，由于氣管導(dǎo)管的存在影響其咳嗽和吞咽,，因此氣囊需要始終保持合理的氣壓以防誤吸,。3.若患者已接受氣管切開(kāi)并撤機(jī)，神志清楚,、可自主進(jìn)食無(wú)咳嗽等,，就可以將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊的氣管切開(kāi)套管，好處是患者可部分通過(guò)上氣道呼吸,，氣道阻力下降,；將氣管切開(kāi)開(kāi)口堵塞后還可滿(mǎn)足患者發(fā)聲需求。4.對(duì)自主氣道保護(hù)能力較好且撤機(jī)的氣管切開(kāi)患者,，將氣囊完全充氣在25~30mmH2O之間,，可明顯縮短撤機(jī)時(shí)間、降低呼吸系統(tǒng)VAP發(fā)生率以及促進(jìn)患者吞咽能力恢復(fù),。無(wú)錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”做到了將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi),，有效的降低了VAP的發(fā)生率，從而縮短了撤機(jī)時(shí)間,。國(guó)家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)保障ICU患者安全,，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)具有重要意義。
VAP防控指南定義與流行病學(xué)AP指氣管插管或氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎,。撤機(jī),、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAPE,。目前VAP在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率,、病死率均較高，導(dǎo)致ICU留治時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng),，住院費(fèi)用增加,。國(guó)外報(bào)道，VAP發(fā)病率為6％～52％或(1.6～52.7)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為14％～50％,；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌,，病死率可達(dá)76％，歸因死亡率為20％～30％,。在我國(guó),，VAP發(fā)病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為19.4％一51.6％,。VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)5．4—14．5d,，ICU留治時(shí)間延長(zhǎng)6.1～17.6d，住院時(shí)間延長(zhǎng)11～12.5d,。根據(jù)VAP發(fā)病時(shí)間，可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP,。早發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣≤4d,，主要由對(duì)大部分藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起,；晚發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣>15d,，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起,。無(wú)錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，智能控制氣囊壓力,，能有效的降低VAP的發(fā)生率,。氣囊壓力監(jiān)控儀主要優(yōu)點(diǎn)是減少臨床護(hù)理工作量，進(jìn)一步規(guī)范人工氣囊的管理,。山西ICU氣囊壓力監(jiān)控儀廠(chǎng)家
設(shè)備工作時(shí)氣囊壓力穩(wěn)定狀態(tài)下（電磁閥關(guān)閉,、氣泵不啟動(dòng)的狀態(tài)下）每分鐘系統(tǒng)壓力下降小于2cmH20。山西ICU氣囊壓力監(jiān)控儀廠(chǎng)家
影響氣囊壓力的因素連續(xù)的壓力監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力極易產(chǎn)生波動(dòng),，易受多種因素的影響,。氣囊的種類(lèi)、材質(zhì),、形狀等氣囊本身的特征都可以影響氣囊內(nèi)壓力,。導(dǎo)管使用時(shí)間、藥物使用特別是一些麻醉,、鎮(zhèn)痛藥物的使用也會(huì)對(duì)氣囊內(nèi)壓力產(chǎn)生影響,。但是氣囊壓力較常見(jiàn)的影響因素還是臨床中常規(guī)的護(hù)理操作如負(fù)壓吸痰、霧化吸入,、翻身,、口腔護(hù)理等。這就需要護(hù)士在操作前后及時(shí)檢測(cè),、調(diào)整氣囊內(nèi)壓力,。對(duì)于翻身,、吸痰、口腔護(hù)理這３項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)該在操作后10min左右再進(jìn)行測(cè)壓并及時(shí)給氣囊補(bǔ)氣,，從而防止因壓力下降快導(dǎo)致口咽部分泌物流入氣管,。而對(duì)于吞咽、霧化吸入和管道更換護(hù)理操作則對(duì)氣囊壓力影響相對(duì)緩和,。采用無(wú)錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,，因此無(wú)需在操作后頻繁測(cè)壓,，更無(wú)需在操作20～30min后對(duì)氣壓監(jiān)測(cè)并合理補(bǔ)氣。山西ICU氣囊壓力監(jiān)控儀廠(chǎng)家