氣管插管的步驟1、姿勢：患者枕部墊一薄枕,，對口,、咽、喉三軸線盡量呈一致,；2,、站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察,；3,、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧,，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分,。4,、暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔,，將鏡片從患者右側(cè)口角送人,，逐漸移到中間位置，把舌體推向左側(cè),，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處,，左側(cè)伸直，向前,、向上約45度提拉喉鏡,，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）,。5,、插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入,，斜口端對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),，套囊進(jìn)入氣管內(nèi)，拔除管芯,，繼續(xù)送入,，導(dǎo)管頂部距門齒約22±2cm。6,、充氣：給氣囊注入空氣,，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL,，不超過10mL氣體,。7、評估：可見導(dǎo)管上有水汽,，連接簡易呼吸皮囊,，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏,，聽診雙肺呼吸音存在且對稱,。8、固定：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后,，立即放置牙墊,，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定,，膠布長度以不超過下頜角為宜,，粘貼牢靠,，不可粘住嘴唇。9,、檢查：將患者頭部復(fù)位,，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物,，如有需要立即連接呼吸機(jī),。設(shè)備的壓力設(shè)置范圍：20cmH20到45cmH20，共分為5檔,。氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀
本設(shè)備用于機(jī)械通氣時,，人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測與控制，使套囊保持基本恒定的壓力,，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,，減輕患者氣管損傷。產(chǎn)品賣點：實現(xiàn)人工氣道氣囊壓力連續(xù)實時動態(tài)自動檢測與控制,。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)：氣囊壓力監(jiān)控儀由主機(jī),、電源適配器、連接管路組成,。適用科室：ICU(重癥監(jiān)護(hù)),、MICU(內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)）、NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)）,、SICU（外科重癥監(jiān)護(hù)室）,、EICU(急癥重癥監(jiān)護(hù)）、PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)室）,、RICU(呼吸重癥監(jiān)護(hù)）,、BICU（燒傷重癥監(jiān)護(hù)室）、CCU(加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）,、AICU（麻醉科）,。江蘇ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好氣囊充氣測壓的方法包括：間斷壓力測量(含壓力估測法、實測法),、連續(xù)壓力監(jiān)測以及持續(xù)壓力測控,。
防控指南：中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南(2013)》第八條明確指出：對機(jī)械通氣患者進(jìn)行每4小時套囊壓力監(jiān)測發(fā)現(xiàn),，與不監(jiān)測相比,，VAP發(fā)病率有所降低。研究發(fā)現(xiàn),，與間斷監(jiān)測氣管套囊壓力相比,，持續(xù)監(jiān)測套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率,。共識：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸學(xué)組推薦：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O（推薦級別：D級）,?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓（推薦級別：B級）。
聲門下管理清理囊上的滯留物,，指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引,。聲門下吸引：在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定,，與氣管套管并行引出體外,，可接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸引分泌物。持續(xù)聲門下吸引滯留物,，無論是持續(xù)還是間斷,，與不引流相比，均可降低VAP的發(fā)生率,。氣道濕化機(jī)械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,，但不推薦在吸痰前常規(guī)氣道內(nèi)生理鹽水濕化。提供溫度為32℃~35℃,，濕度為33mg/L的吸入氣即可,。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定，對氣管插管或氣管切開的患者,，所有濕化器的至少需要達(dá)到30mg/L,，防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜損傷。無錫華耀氣囊壓力監(jiān)測與控制方向研究的先驅(qū)者,。
正常氣囊壓力值是多少,？壓力值通常是指接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管,，或者氣管切開導(dǎo)管外氣囊的壓力,。為減少氣管壁的損傷，尤其是氣囊壓力對氣管壁的損傷,，應(yīng)當(dāng)控制氣囊壓力在25-35cmH2O范圍內(nèi),，接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，氣管導(dǎo)管和氣管之間的縫隙可能會產(chǎn)生不同程度的漏氣,，會影響有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效,。為減少漏氣，需要給氣囊充盈一定容量的氣體,，讓氣囊的容量來密閉氣道以保證有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效,，由于充氣量和壓力的關(guān)系，掌握的可能不是較準(zhǔn)確,，所以通常是以能夠密閉氣道的比較低容量,，來盡可能的降低氣囊的壓力，但是如果用科學(xué)的方法定時的監(jiān)測氣囊的壓力,，可以更加保障的既可以密閉氣道,，又可以保持氣道壓力不至于過高，從而避免導(dǎo)致氣管壁的損傷,，因此建議定期監(jiān)測氣囊的壓力,。為減少損傷，能夠密閉氣道的比較低壓力水平范圍是25-35cmH2O,。每個患者以能夠密閉氣道的比較低壓力水平,，作為可以給氣囊保持壓力的水平，這樣可以比較大限度的密閉氣道,，保證有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效,，又可以掌握以及控制壓力，盡可能的避免氣囊對管壁的損傷,。所以定量的監(jiān)測可以通過減少單純憑充氣量控制壓力的盲目性,。降低VAP發(fā)生率及死亡率，減少抗生的使用量,。江蘇ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好
研究數(shù)據(jù)顯示氣囊壓力監(jiān)控儀可使VAP發(fā)生率降低56.6%,，氣道黏膜損傷降低80%。氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概述（一）病原微生物國外報道,，早發(fā)VAP（發(fā)生在機(jī)械通氣,，大于等于4天）主要由對大部分藥物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌,，肺炎鏈球菌等引起;晚發(fā)VAP（發(fā)生在機(jī)械通氣小于等于5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌,，如如銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌,，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起,。我國VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，部分早發(fā)VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起,。（二）的機(jī)制1.呼吸道及全身防御機(jī)制受損長時間使用人工呼吸機(jī)或氣管切開患者均可因呼吸道自身的防御機(jī)制下降而引發(fā),。此外，免疫系統(tǒng)功能低下或機(jī)體抵抗力下降的機(jī)械通氣患者也會增加對的易感性,。2.病原菌侵入與定植機(jī)械通氣時口咽部定植菌的誤吸,，胃腸內(nèi)細(xì)菌移位，吸入帶菌氣溶膠氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道,，并定植與呼吸道,。氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀