氣管插管的步驟1,、姿勢:患者枕部墊一薄枕,,對口、咽,、喉三軸線盡量呈一致,;2、站位:插管者站于頭側(cè),雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察,;3,、給氧:球囊面罩「EC法」加壓給氧,吸入純氧2~3分鐘,,頻率約12次/分,。4、暴露:左手握住喉鏡,,右手張開患者口腔,,將鏡片從患者右側(cè)口角送人,逐漸移到中間位置,,把舌體推向左側(cè),,緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處,左側(cè)伸直,,向前,、向上約45度提拉喉鏡,看到會(huì)厭邊緣,,暴露聲門(多角度呈現(xiàn)),。5、插管:右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管,,從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入,,斜口端對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),套囊進(jìn)入氣管內(nèi),,拔除管芯,,繼續(xù)送入,導(dǎo)管頂部距門齒約22±2cm,。6,、充氣:給氣囊注入空氣,觸摸氣囊彈性似鼻尖,,一般充氣5~8mL,,不超過10mL氣體。7,、評估:可見導(dǎo)管上有水汽,,連接簡易呼吸皮囊,擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏,,聽診雙肺呼吸音存在且對稱,。8、固定:確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后,,立即放置牙墊,,然后退出喉鏡,,用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定,膠布長度以不超過下頜角為宜,,粘貼牢靠,不可粘住嘴唇,。9,、檢查:將患者頭部復(fù)位,再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱,,吸出呼吸道分泌物,,如有需要立即連接呼吸機(jī)。江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于新增完善部分醫(yī)療服務(wù)的通知,,證明使用氣囊壓力連續(xù)控制和監(jiān)測的重要性,。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么
氣囊壓力監(jiān)控儀臨床應(yīng)用及VAP防控指南層面應(yīng)用?氣囊壓力過高會(huì)導(dǎo)致氣管壁粘膜的缺血性損傷,而壓力過低無法阻隔分泌物進(jìn)入肺部支氣管,,所以《VAP防控指南》明確指出持續(xù)監(jiān)測合理控制氣囊內(nèi)壓能夠有效降低VAP發(fā)生率,。?氣囊壓力監(jiān)控儀,是對氣管插管氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品,,實(shí)用性強(qiáng),。智能監(jiān)控,并在囊壓異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警,,很大程度降低了對患者的潛在風(fēng)險(xiǎn),。囊內(nèi)壓處于安全范圍內(nèi)無需人員干預(yù),替代常規(guī)手動(dòng)測壓,也降低了臨床的工作負(fù)荷,。?目前該產(chǎn)品,,已被寫入《中西醫(yī)急重癥》教材,根據(jù)這款產(chǎn)品寫的論文在《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》發(fā)表,,也是符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設(shè)備,。?套囊是氣管內(nèi)導(dǎo)管的重要裝置,可防止氣道漏氣,、口咽部分泌物流人及胃內(nèi)容物的反流誤吸,。置入氣管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)使套囊保持一定的壓力,以確保其功效并減輕氣管損傷,。建議:機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)建議:持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B)無錫華耀生物科技有限公司依據(jù)《指南》的要求,,研發(fā)出“氣囊壓力監(jiān)控儀”,很好的解決了該類問題,,并在臨床上得到了驗(yàn)證,。山東醫(yī)療氣囊壓力監(jiān)控儀功能怎么樣世界各地越來越多的重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)會(huì)在其指南里建議使用自動(dòng)充氣泵來控制氣囊壓力。
聲門下管理清理囊上的滯留物,,指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時(shí)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引,。聲門下吸引:在聲門與氣囊間放一引流管,放置的背側(cè)氣囊上緣并固定,與氣管套管并行引出體外,,可接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸引分泌物,。持續(xù)聲門下吸引滯留物,無論是持續(xù)還是間斷,,與不引流相比,,均可降低VAP的發(fā)生率。氣道濕化機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,,但不推薦在吸痰前常規(guī)氣道內(nèi)生理鹽水濕化,。提供溫度為32℃~35℃,濕度為33mg/L的吸入氣即可,。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定,,對氣管插管或氣管切開的患者,所有濕化器的至少需要達(dá)到30mg/L,,防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜損傷,。聲門下管理后,應(yīng)根據(jù)指南要求,,將高容低壓套囊壓力控制在25~30mmH2O之間,,此時(shí)采用連續(xù)監(jiān)測與控制的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,能準(zhǔn)確的把控壓力范圍,,更有利于降低VAP發(fā)生率,。
理想氣囊壓力:保持有效封閉氣囊與氣管間歇的合理壓力,又可防止氣囊對黏膜的壓迫性損傷,。正常值范圍壓力:25~30cmH2O容積:5-8ml氣囊壓力是通過監(jiān)測外露的指示球囊內(nèi)的壓力來反映氣道內(nèi)氣囊的壓力狀態(tài),。氣囊壓力監(jiān)測值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成,。2013年發(fā)布的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組「人工氣道氣囊的管理共識」推薦:機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力,;持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊壓力可降低VAP發(fā)生率。2018年版「中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷指南」“在氣管導(dǎo)管的氣囊上方堆積的分泌物是建立人工氣道患者誤吸物的主要來源,,應(yīng)用裝有聲門下分泌物吸引管的氣管導(dǎo)管,,可降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時(shí)間,推薦在預(yù)測有創(chuàng)通氣時(shí)間超過48h或72h的患者使用,。氣管導(dǎo)管氣囊的充盈壓應(yīng)保持不低于20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),。”無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,,可連續(xù)監(jiān)測氣囊壓力,,并將壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi),可降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時(shí)間,。設(shè)備工作時(shí)氣囊壓力穩(wěn)定狀態(tài)下(電磁閥關(guān)閉,、氣泵不啟動(dòng)的狀態(tài)下)每分鐘系統(tǒng)壓力下降小于2cmH20,。
影響氣囊壓力的因素1.患者在不同位置的情形下氣囊壓力是不同的,壓力由低到高順序?yàn)榘肱P位→平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位,。其中平臥位時(shí)氣管后壁受壓迫,,容易出現(xiàn)黏膜損傷,易發(fā)生氣管食管瘺,,臨床護(hù)理中注意避免平臥位,。2.吸痰時(shí)容易導(dǎo)致患者嗆咳,使氣囊壓大幅度波動(dòng),,而在吸痰后的30min,大部分的壓力會(huì)下降至正常低限,。建議臨床上在吸痰后30min內(nèi)調(diào)整氣囊內(nèi)壓力,,必要時(shí)應(yīng)立即調(diào)整。3.吞咽反射吞咽時(shí)氣囊壓力相對增高,,導(dǎo)致漏氣速度較常壓時(shí)加快,。因此對于收入ICU的人工氣道的患者(尤其是吞咽反射存在的),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行囊壓力測量調(diào)整,,才能防止氣囊漏氣,。4.插管型號插管的規(guī)格不同,氣囊充氣量有所差異,。同時(shí),,由于人的身高、年齡,、體重等因素的不同,,人的氣管內(nèi)徑、形狀也是不同的,。5.年齡老年人生理退化,,環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化,氣管壁的彈性纖維減少,,支氣管壁變硬,,管腔擴(kuò)大,導(dǎo)致氣道壓力增高,,所需氣囊壓力較大,。采用無錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,儀器會(huì)將壓力智能控制在設(shè)定的范圍內(nèi),,友好的解決了以上問題,,儀器能持續(xù)工作,連續(xù)監(jiān)測與控制套囊壓力,,為患者降低以上風(fēng)險(xiǎn),,為醫(yī)護(hù)人員降低工作負(fù)荷,。氣囊管理是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)而氣囊壓力又是氣囊管理的重要組成部分。安徽氣囊監(jiān)測管路氣囊壓力監(jiān)控儀器材
設(shè)備的壓力設(shè)置范圍:20cmH20到45cmH20,,共分為5檔,。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么
影響氣囊壓力的因素●年齡老年人生理退化,環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化,,氣管壁的彈性纖維減少,,支氣管壁變硬,管腔擴(kuò)大,,導(dǎo)致氣道壓力增高,,所需氣囊壓力較大。建議臨床對于老年的患者,,須進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測,。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同的患者及病情有所選擇?!耖g隔時(shí)間及頻率使用呼吸機(jī)的患者為了減少VAP的發(fā)生率,,有必要增加監(jiān)測頻率?!衿渌蛩厝斯獾赖幕颊咚幍呐R床環(huán)境復(fù)雜也會(huì)影響氣囊壓力如:溫度和海拔等,。另外,麻醉手術(shù)過程中,。麻醉氣體向氣囊內(nèi)擴(kuò)散,,造成氣囊壓力增高。雖然在麻醉期間氣管插管時(shí)間不長,,麻醉科及復(fù)蘇室不常規(guī)的氣囊壓力監(jiān)測,,但發(fā)生時(shí)因?yàn)闅饽覊毫^高,也極易造成氣道的損傷,?!袢绾畏婪恫捎脽o錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,可連續(xù)監(jiān)測氣囊壓力,,不管患者處于哪種狀態(tài),,仍舊將壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi),可降低VAP發(fā)生率并防止氣壓過高導(dǎo)致對氣道的損傷,。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么